Rejoindre l'association Model Air Club Ribierois
Vous souhaitez vous investir dans Model Air Club Ribierois et devenir un membre actif ? Vous pouvez nous rejoindre dès maintenant et nous aider développer notre association !
Pour cela, téléchargez le bulletin d'adhésion.
CONTACT: Frank BELLON 0673288213
Adresse: 8 rue chantegrive 05300 Ribiers Val Buech Meouge
MODEL AIR CLUB RIBIEROIS
DEMANDE ADHESION
( l’association reste libre de l’adhésion sans avoir à justifier des motifs de son refus )
NOM :………………………………………Prénom :…………………………………………………
Date de naissance : ………/………/…............... Lieu de naissance :………………………................
Adresse :……………………………………………………………………………………………….
Code postal : …………………….. Ville : ……………………………………………..
N° de Tél : ....../……/……/……/…… Etes vous sur liste rouge? OUI NON
N° de Portable : ….../……/……/……/……
Adresse mail : …………………………………………
DOSSIER A FOURNIR
: 1 Photo D’identité
Certificat Médical autorisant la pratique de l’aéromodélisme
Bénéficiaire de l’assurance en cas de décès
Nom : ……………………… Prénom : …………………. Date de naissance : ………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………………………
Renseignements complémentaires
* Avez-vous déjà été licencié FFAM : OUI NON
(rayer la mention inutile)
Si oui, indiquez votre N° de licence : ……………………… N° Club : ………… N° Dép : ……...
** Motif de départ : ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
Fait à …………………………………… le………………………...
*** Signature ( lu et approuvé)
*/ **
ATTENTION : toute omission ou fausse déclaration sera passible de radiation immédiate, sans aucune possibilité de recours.*** Signature obligatoire des parents pour les mineurs
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